中山大学附属第一医院驻岗专家龙明教授带领心内科团队成功为一位80岁高龄、冠脉严重钙化的危重患者实施了冠状动脉钙化斑块旋磨后支架植入治疗，这是澄江市及周边地区首例第二代旋磨介入手术。

80岁高龄的罗爷爷，近4年来活动后胸闷、气短频繁发作，还伴有心悸、乏力等不适，近1个月来更是毫无缘由地出现胸部紧绷感，来到玉溪市中山医院就诊后收住心内科。通过冠状动脉造影检查提示：右冠状动脉中至重度狭窄，回旋支慢性闭塞，前降支严重钙化并重度狭窄。

鉴于患者冠状动脉重度狭窄合并严重钙化，且伴有“慢性心力衰竭、高血压、慢性支气管炎、脑梗死、肿瘤、肾功能不全、贫血”等多种慢性病史。考虑到手术难度大、风险高，中山大学附属第一医院心内科驻岗专家龙明与玉溪市中山医院心内科介入团队会诊讨论后，决定用冠状动脉内旋磨术进行钙化病变处的减容，来确保患者的介入治疗效果及手术安全。

                                             △术前冠状动脉造影和IVUS检查结果                                        △支架植入后冠状动脉造影及IVUS结果

手术在局部麻醉的情况下开展，考虑患者合并心力衰竭和肾功能不全的特殊状况，医疗团队用血管内超声（IVUS）指导减少对比剂用量，采用主动旋磨策略，操控冠状动脉旋磨系统（1.25mm旋磨头），以14万~20万转/分钟的速度，每次10～15秒对前降支钙化病变进行分段渐进旋磨。这一过程就像“盾构机”开进了冠状动脉，在血管内扩大“隧道”，每一步都需要医生全神贯注、精准操作。历经10余次旋磨后，旋磨头成功穿越病变部位。整个介入治疗过程耗时约2小时，顺利打通了患者的“生命通道”。

术后患者恢复良好，对手术治疗效果满意，对龙明教授及整个心内科团队的专业精神表达了由衷的感激之情。他们表示，在整个治疗过程中，感受到了医护人员无微不至的关怀和全力以赴的努力，是他们给了罗爷爷第二次生命。

医科普/冠状动脉斑块旋磨术

冠状动脉斑块旋磨术是根据“差异切割”的原理，选择性地祛除钙化或纤维化的动脉硬化斑块。当高速旋转的旋磨头经过时，具有弹性的血管组织会自动弹开，这确保了旋磨头不会损伤有弹性的组织以及正常冠状动脉，使血管中膜得以完好无损。通过旋磨可以有效改善血管的顺应性，让球囊能够轻松通过并顺利扩张，为最终的支架置入创造了理想条件。

第二代旋磨仪集成前后推进旋钮、脚踩踏板和切换高低速按钮于双手操控中，较第一代旋磨仪对术者的操控能力要求更高。在操作流程上，旋磨术与PCI（经皮冠状动脉介入治疗）手术类似，都是经由血管入路，通过指引导管操控导丝进入冠脉，接着沿导丝送入橄榄形旋磨头，以13.5万～22万转/分钟的速度旋转，对冠状动脉钙化部位进行精细打磨和减容，要求术者在手术过程中，不仅要用手精准操作导丝、用眼密切观察屏幕，还要凭借耳力敏锐分辨钻头打磨钙化的情况。

在精准化治疗的背景下，血管内超声（IVUS）能够为术者提供冠脉内详细的信息，包括斑块分布、斑块性质等关键内容，帮助术者据此确定最为合适的预处理手段，从而为每位患者量身定制个性化的治疗方案，极大提高了治疗的精准性和有效性。

科室推介/心内科

玉溪市中山医院心内科是集疾病诊断、药物治疗、介入治疗、心脏康复为一体的心血管病中心。拥有省内先进的介入手术室，常规开展冠状动脉造影术、经皮冠状动脉支架植入术、经皮冠状动脉血管内超声检查、经皮房间隔缺损封堵术、经皮室间隔缺损封堵术、各类快速性心律失常经导管射频消融术、左心耳封堵术及临时性/永久性起搏器植入术、外周血管造影检查及治疗。同时开展心脏康复及心肺运动试验。

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